вторник, 21 декабря 2010 г.
Пролетая над гнездом кукушки, или Какая психиатрия была в СССР?
Сегодня о карательной психиатрии в СССР начинают говорить с некоторой долей снисхождения. Дело, мол, прошлое… И ещё проскальзывает такая мысль: психиатры, назначавшиеся в судебно-экспертную комиссию, понимали, что признать привлекаемого по политическим статьям здоровым – значит отправить его в зону к уголовникам на издевательство, изнурительный труд, поскольку в этих случаях ждать оправдательных приговоров не приходилось; так не лучше ли поместить его в психбольницу?
Звучит цинично. А ведь лиха беда начало…
«Вы бывали в клиниках для сумасшедших и совершали прогулки в «загоне», который в лучшем случае ограждён сеткой, а то и бетонной стеной? Разрешите ознакомить вас с этим видом «активного отдыха».
Обычно дежурная сестра заранее спрашивает больных, кто сможет участвовать в этом мероприятии. Составляется список и при выходе в «загон» пересчитывается количество больных, вышедших на прогулку. Затем начинается, как всегда, хождение по кругу. Я очень много раз бывал в зоопарках и видел, как волк, рысь или тигр рыскают по клетке. Здесь такая же картина. Проходит час, и больные опять, по счёту, шествуют в отделение. «Зарядка» получена. При этом в большинстве случаев выход на прогулку зависит от настроения и желания дежурной бригады медиков отделения.
Мы лежим в больнице имени Кащенко. У нас нет ни шахмат, ни нардов, ни простейших спортивных сооружений. Очень грустно и обидно от всего увиденного и услышанного здесь…
С уважением… »
Это письмо из моей редакционной почты почти двадцатилетней давности выделялось среди остальных. Оно было написано на внутренней стороне конверта, тщательно расклеенного и расправленного. Прочитав письмо, я решил съездить в московскую психиатрическую больницу № 1, в просторечии – «Кащенко», а если иронично – Канатчикова дача. Что ж, прогулка по Жёлтому дому?! – подумалось мне в то далёкое время.
30-гектарный лесной массив принадлежал некогда купцу Канатчикову. В конце позапрошлого века городская управа купила у него эти земли, а городской голова Николай Алексеев собрал более 1 миллиона рублей золотом на больницу. Но не дожил Алексеев до тех времён, когда появилась здесь больница для душевнобольных, им задуманная. Убил его всё ж таки психбольной – в его собственном кабинете из револьвера. Как в воду глядел голова, когда решил больницу строить. Впрочем, больницу выстроили ещё при царе, а в советское время она стала носить имя Петра Кащенко (главврача, поддержавшего революцию) и превратилась в самую большую психиатрическую клинику страны – почти 2,5 тысячи коек.
Москва разрослась, Загородное шоссе, где расположена клиника, оказалось в центре города – 15 минут езды от Кремля. Я не стал хитрить и объяснил, что причиной моего приезда послужило письмо больного. Начиналась перестройка, и меня пустили поговорить с врачами и пациентами.
В греческой мифологии олицетворение человеческой души – богиня Психея, которая обычно изображается в образе бабочки или девушки. Здесь, в лечебнице, символом, вероятно, могла бы стать больная Психея. Только вот как её изобразить?! Пока эту задачку не решили. Потому, наверно, единственное скульптурное изображение в больнице – это почти двухметровая голова психиатрического светила Петра Кащенко. Укоризненно лежащая прямо на полу, она встречает идущих в административный корпус.
В письме больного всё оказалось правдой. Забранные решёткой лестничные пролёты, крепкие запоры на дверях, зарешеченные окна – отсюда не убежишь. В палатах – порою, человек по десять. И даже здесь «коридорные» больные. Правда, как пошутил кто-то из медперсонала, коридорами эти помещения были 70 лет назад. Теперь это дополнительные палаты. От бедности, конечно. Похоже, тут уже привыкли к серости, убогости, нужде.
Часто люди не видят в психически больном человека. Испытывают ужас от его непредсказуемости. Больница всем своим видом как бы подтверждала это. Пожилой мужчина в больничной одежде старательно ловил что-то сачком в бассейне. Бассейн и несколько соток земли вокруг огорожены решёткой, калитка внутрь заперта на замок. Я смотрел на корпуса лечебницы и невольно прикидывал, сколько больных душ прошло за столетие через палаты с прочными запорами. Скольким это было необходимо по медицинским показаниям, а для скольких нахождение за больничной решёткой принесло ничем не измеримый вред?! «Психушки» – это плод богатого воображения КГБ. Так говорила Елена Боннэр, вдова академика Сахарова, про советские психлечебницы, куда помещали инакомыслящих.
Для чего существуют психиатрические больницы? Ради больных или чтобы защитить общество? Если выбрать последнее, то всегда будут больницы-тюрьмы, а каждый из здоровых невольно превращается в тюремщика.
…В советское время оборот койки в психиатрической больнице № 1 им. П.П.Кащенко (ныне имени Николая Алексеева) в среднем за год равнялся 6. Это значит, что среднестатистический пациент находился в клинике два месяца…
понедельник, 20 декабря 2010 г.
Какой он, российский Дом дураков?
По статистике, каждый пятый человек в мире страдает тем или иным психическим расстройством. При таком раскладе врач-психиатр неизбежно становится фигурой публичной. Однако в прессе психиатры публикуются крайне редко, на телевидении их и вовсе не встретишь. Эта ниша в СМИ на девяносто с лишним процентов заполняется работами авторов, не являющихся сотрудниками психиатрических служб. Подобные авторы не связаны корпоративными обязательствами с медработниками и могут быть достаточно объективны. К недостаткам их публикаций следует отнести непрофессионализм в области медицины.
В отечественных публикациях последних лет широко представлены такие темы, как ущемление законных интересов больных, гипердиагностика, госпитализация в психиатрическую больницу без достаточных оснований. В памяти людей до сих пор жив образ советской карательной психиатрии. Известно, что в советские психлечебницы нередко помещали инакомыслящих. В тоталитарном государстве «психушка» была весьма удобным инструментом подавления. Да и в современной России нередки случаи, когда психиатрия используется в преступных целях.
В России 144 психоневрологических диспансера и много десятков психиатрических стационаров в общей сложности на 153 тысячи коек. В них на одного профильного больного в среднем приходится 75 койко-дней в год.
В настоящее время действует Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании». Согласно этому закону в ряде случаев «решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом-психиатром самостоятельно» (ч.1 ст.24). При этом заявление о психиатрическом освидетельствовании может быть подано родственниками, врачом любой медицинской специальности, должностными лицами и иными гражданами. Я не шучу, именно так написано в части 2 статьи 25 упомянутого закона.
Возможна также принудительная госпитализация в стационар психиатрического профиля. Почти как в анекдоте: подъедут, взвалят и отвезут. Федеральный закон составлен столь неудачно, что практически любого гражданина можно держать в психиатрическом стационаре восемь суток до суда, который либо подтвердит правильность госпитализации в недобровольном порядке, либо откажет в этом. Считайте сами: двое суток даётся психиатрам на освидетельствование, сутки документы идут в суд, пять суток даётся суду на рассмотрение дела (так указано в статьях 32 и 34 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании»). А если ещё судья прихворнёт или объявлен непрерывный судебный процесс?
По крайней мере, неделя жизни в Жёлтом доме волею случая уготовлена практически любому из 140 миллионов россиян. Коек у нас 153 000. И думается, что при желании за неделю «лечения» можно достичь многого.
Я написал «практически любому из 140 миллионов», однако есть исключения. Принудительная госпитализация не применяется к лицам, пользующимся неприкосновенностью. В их число входят парламентарии, судьи, высокопоставленные чиновники. Паспортные данные этих замечательных граждан вносятся в специальную базу данных, к которой должен обращаться врач-психиатр при решении вопроса о госпитализации в недобровольном порядке.
В 2005 году был создан Общественный совет по вопросам психического здоровья при Минздравсоцразвитии РФ. Может быть, он попытается исправить неудовлетворительное положение дел в отечественной психиатрии? Существует и Всероссийский конкурс «За подвижничество в области душевного здоровья» имени академика РАМН Татьяны Дмитриевой (ныне покойной). Главный приз конкурса статуэтка «Золотая бабочка», символизирующая душу, вручается в декабре каждого года в номинации «Лучший регион РФ». В 2010 году победителем конкурса – лучшим регионом Российской Федерации – стала Тамбовская область.
Всё это хорошо и полезно. Однако по-прежнему Россия находится на одном из первых мест в мире по частоте суицидов, что, безусловно, связано с психическим здоровьем нации. В 2009 году у нас в стране было 25,9 случаев суицида на 100 тысяч населения. Это третий худший показатель в мире за прошлый год.
* * *
...Массивные металлические ворота и внушительный забор. Слева от ворот взгромоздилась вывеска заведения. В невысоком кирпичном здании за забором обитают немногочисленные человеческие особи; некоторые из них с потухшим взглядом, другие наоборот – с безумным блеском в глазах. Они безо всякого смысла бродят по коридорам; иногда оказываются во дворе, на прогулке. Ряженые в белых колпаках и таких же белых халатах дают им отвратительную еду, напоминающую тюремную баланду, и заставляют глотать маленькие разноцветные горошинки; потом долго следят, чтобы горошинки не были выплюнуты. Изредка заявляются посетители: чьи-либо родственники или какая-нибудь делегация, сопровождаемая чиновником по связям с общественностью. Этот осёл всегда рассказывает одно и то же – как много хорошего делается здесь, и какой большой путь пройден за последние годы.
Над всеми, словно несуществующее НЛО, простирается прекрасная сумасшедшая Психея... Вот такая картинка в духе Кафки. А что, собственно говоря, вы собирались увидеть в доме для дураков?
Да и у Андрея Кончаловского в его «Доме дураков» диагноз жесток: глупо отгораживаться от психбольных, когда вся Россия у черты безумия.
суббота, 18 декабря 2010 г.
Стельмах: Украина начнет год со стабильной гривной
В январе 2011 года нет оснований ожидать изменения курса гривны к иностранной валюте. Об этом заявил председатель Национального банка Украины Владимир Стельмах.
По его словам, уверенности в том, что колебаний на валютном рынке не будет, добавляет то, что инфляция по итогам года будет менее 10%.
"По итогам года она будет однозначной цифрой, поэтому нет никаких оснований (для скачка курса)", - сказал глава НБУ.
Напомним, 8 декабря министр финансов Украины Федор Ярошенко заявил, что курс гривны в 2011 г. предусмотрен бюджетом на уровне 7,95 грн.
Отметим, ранее руководитель группы советников главы НБУ Валерий Литвицкий сообщал, что по прогнозам правительства, в 2011 г. курс доллара к гривне останется на уровне 2010 г. "Я думаю, что баланс ситуативных и фундаментальных факторов в следующем году может способствовать тому, чтобы мы имели стабильный курс", - заявил Литвицкий, отметив, что к фундаментальным факторам можно отнести экономический рост ВВП в 2010 г. на 5% и снижение инфляции.
Напомним, 11 ноября с.г. исполнительный директор по экономическим вопросам НБУ Игорь Шумило заявил, что на следующий год НБУ прогнозирует, что базовая инфляция будет меньше чем в 2010 г. Кроме того, по прогнозам НБУ, есть основания для укрепления национальной валюты в следующем году. "Ожидается положительный платежный баланс следующего года и есть тренд к усилению гривны, но я не могу назвать конкретные цифры", - заявил Шумило.
Он также отметил, что НБУ прогнозирует, что базовая инфляция в 2010 г. составит 8%, а общая - менее 10%. "Следует сказать, что в базовой инфляции 40% составляют продукты питания, еще 8-10% - алкогольные напитки, и если в следующем году правительство захочет за счет алкогольных напитков увеличить поступления в бюджет, то это повлияет на показатель базовой инфляции", - заявил Шумило.
19 октября с.г. глава совета НБУ Петр Порошенко заявил, что Совет Национального банка Украины может собраться на заседание после принятия Налогового кодекса (НК) и бюджета на 2011 г., и утвердит основные принципы денежно-кредитной политики на 2011 г.
"Как только будет завершен процесс определенных структурных изменений внутри НБУ, совет соберется и одобрит, и примет решение относительно основных принципов денежно-кредитной политики на 2011 г. после принятия Налогового кодекса ... после того, как мы увидим окончательный вариант бюджета, рассчитанный на новой налоговой базе, совет НБУ будет иметь возможность дать свои прогнозные оценки относительно изменений в денежно-кредитной политике на следующий год", - заявил Порошенко.
Отметим, сегодня на межбанке торги по доллару США закрылись на уровне 7,9605-7,9680 гривны за доллар.
Что есть любовь? Спросим у античных мудрецов.
Само понятие любви в античную эпоху редко становилось предметом исследования (хотя таковое и случалось). Но по поводу того, какая она бывает, была построена целая классификация. Вот она:
«Эрос» – главным образом, половая, страстная любовь, способная дойти до безумия;
«Филия» – приязнь к самым разнообразным «вещам», охватывающая любовь к родителям, к детям, к родине, друзьям, к познанию. Но и эротическая любовь тоже (эрос – лишь один из видов филии, по сравнению с которым она представляет собой более «мягкое» влечение);
«Сторге» - любовь-привязанность, особенно семейная;
«Агапэ» – любовь еще более мягкая, жертвенная, снисходящая к «ближнему».
| Ж.Ф.Лагрене "Амур, отдавший лук и стрелы Венере" |
Эрос «между вечными всеми богами прекраснейший… сладкоистомный – у всех он богов и людей земнородных душу в груди покоряет и всех рассужденья лишает» - представляется как одна из первых сил, появившихся в мире (Гесиод, VIII-VII вв. до н.э.).
Согласно Пармениду (V в. до н.э.), Богиня любви занимает центральное место в космосе, определяя процессы рождения, взаимовлечения, связи земного и небесного миров:
«А в середине кругов – Богиня, которая правит
Всем: от нее – начало слияний, мучительных родов,
Это она посылает смеситься мужнее с женским,
Женское с мужним.
Первым среди богов измыслила бога Эрота».
| Отдыхающий Гермес |
Эмпедокл (V в. до н.э.), утверждавший, что все в мире состоит из первоэлементов земли, воды, воздуха и огня, объяснял их сочетание действием двух противоположных сил – Вражды (Нейкос) и Любви (Филии), которые друг без друга не могут существовать.
В платоновском диалоге «Пир» (хотя настоящее имя автора - Аристокл) приводятся сразу два отличных друг от друга взгляда на понятие любви. Один из них изложен в мифе об андрогинах. Когда-то землю населяли «двойные» люди, имевшие по четыре руки и ноги, две «срамные части», два лица, глядевшие в разные стороны. А полов у них было и вовсе три: мужского – от Солнца, женского – от Земли, а также «обоеполого» – от Луны, совмещающей оба начала.
Андрогины замыслили напасть на богов, и Зевс разделил каждого из них пополам, дабы ослабить. Люди стали «камбалоподобными» и принялись искать свою половинку, что непросто, а потому они утешаются хотя бы временным соединением с чужой половинкой, но подходящего пола. Зато если удается найти и обрести свою собственную, родную половинку, это дарит восторг истинной, постоянной, безграничной любви.
Кстати, здесь же находим и объяснение однополного влечения: «Женщины… представляющие собой половинку прежней женщины, к мужчинам не очень расположены, их больше привлекают женщины... Зато мужчин, представляющих собой половинку прежнего мужчины, влечет ко всему мужскому...».
| Платон (427 - 347 гг. до н.э.) - великий древнегреческий философ |
Причем речь идет не только о деторождении как таковом. Кроме «беременных телом» он специально выделяет «беременных духовно», т.е. рождающих добродетели, открытия, творения. Вот именно такое «потомство» и явлется бессмертным.
Платон считает земную любовь ступенью на пути к любви небесной, не отвергая «низший эрос» (и не только теоретически. Афиней, например, восклицал: «У Аристотеля (ученика Платона) был сын Никонах от гетеры Герпеллиды, и он любил ее до самой смерти, поскольку, как говорил Гермипп, он находил у нее полное удовлетворение своих нужд, и разве красивый Платон не любил Арханассу, гетеру из Колофона...».
По мере обретения мудрости человек начинает ценить душевную красоту выше телесной и «созревает» до любви более высркого порядка, которая есть суть творчество. Собственно, отсюда и произошло название «платонической любви» - от платоновской теории эроса.
В новых выпусках будет возможность обратиться к взглядам на происхождение и сущность любви в другие эпохи.
Удачи и радости!